胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)是一种具有消化功能的内切蛋白酶，是由375个氨基酸组成的单链多肽，属于天冬氨酸蛋白家族。人胃蛋白酶原可根据在琼脂凝胶电泳下的迁移率由快至慢分为pgl-pg7七种同工酶原，其中pgl-pg5有共同的免疫原性，也叫PG I；pg6到pg7迁移率较慢，也叫PG II。
在组织体内，PG I和PG II的细胞来源和组织分布各不相同 。有研究表明PG I水平降低是胃病发生与发展的可靠标志。国外也有人把低水平血清PG看作是胃病发生与发展的标志，其通过流行病学研究发现，血清PG在胃粘膜萎缩范围较广，尤其是累及胃体时才有较明显的下降 。
目前，临床对CAG（萎缩性胃炎）的诊断和监测主要依靠内镜活检病理检查。近年来国外学者使用血清胃蛋白酶原I(PGI)或胃蛋白酶原I与Ⅱ的比率(PG I／PGⅡ)作为监测手段 。胃蛋白酶原是胃蛋白酶的前体。PGI由胃体的主细胞分泌。由胃黏膜萎缩引起的主细胞减少和血清PG I水平之间存在相关关系。PGⅡ在胃窦和胃体黏膜均有分泌，当全胃黏膜萎缩时，PGⅡ水平下降。在CAG发展过程中，随着胃黏膜萎缩的加剧，PG I和PG I／PG lI比率降低。
胃癌在国内是发病率最高的癌症之一，早期诊断对胃癌的治疗、预后具有积极的临床意义。在胃癌高发国家中，我国的胃癌检出率比其他国家差，而且有超过80% 的胃癌患者是病情进展至中、晚期才就医。因此，早期诊断和治疗成为提高胃癌患者生活质量、降低病死率的惟一途径。
目前，胃癌诊断仍然以胃镜检查为主，而普通胃镜检查诊断早期胃癌价值有限。由于早期胃癌缺乏一定的特异性表现，当发现明显的消化道症状时，病情经常已是中、晚期，使胃癌难于早期发现。所以，应采用血清学检测对胃癌进行筛选，以便能检出胃癌的高危人群，对胃癌做出早期诊断。血清PG水平是反映胃黏膜功能和状态的良好指标，而且血清PG检测方法具有无刨、简便、快速等优点．减轻了患者的心理和经济负担l6]。据有关文献报道，血清PG的变化是胃癌前兆的亚临床指标，胃黏膜癌变与PG的分泌多少密切相关，血清PGI／PGII比值越低，胃癌的发病率越高。联合测定血清PG I和PGII的水平及其比值可起到胃黏膜“血清学活组织检查的作用”。
《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见_草案_2017年》制定了一套适合我国国情的胃癌高危人群评分系统。
近期，国家消化系统疾病临床医学研究中心( 上海) 开 展了一项全国 120 余家医院参与的大数据、多中心临床研 究，对近 15 000 名胃癌风险人群进行了血清 PG、G-17 和 Hp 抗体的检测，所有筛查对象均接受内镜检查。结果表明，当 PGＲ ＜ 3． 89、G-17 ＞ 1． 50 pmol /L 时，胃癌的发生风险显著增高，这为建立新的胃癌风险人群筛查评分系统奠定了基础。经统计学分析，在胃癌风险人群中，年龄、性别、Hp 抗体、 PG、G-17 是与胃癌发生最相关的 5 个因素，分别予以不同的分值，可反映胃癌的发生风险。
在上述研究的基础上，建立了新型胃癌筛查评分系统 ( 表 1) ，该系统包含 5 个变量，总分为 0 ～ 23 分，根据分值可将胃癌筛查目标人群分为 3 个等级: 胃癌高危人群( 17 ～ 23 分) ，胃癌发生风险极高; 胃癌中危人群( 12 ～ 16 分) ，有一定胃癌发生风险; 胃癌低危人群( 0 ～ 11 分) ，胃癌发生风险一般。通过 5 000 余例的验证队列筛查结果证实，采用新型评分系统筛查胃癌的效能显著提高。
在新型胃癌筛查评分系统中，年龄、性别、Hp 抗体、PG 和 G-17 共 5 项变量被赋予了不同的分值( 权重) ，分值的来 源基于近 15 000 例胃癌风险人群的研究结果。对于环境 ( 饮食和烟酒) 和遗传( 胃癌家族史) 两大风险因素的评估发现，因这两项因素亦是胃癌筛查目标人群［8］中癌前疾病人 群的危险因素，因此对胃癌和胃癌前疾病的区分能力有限， 经统计学分析后未纳入新型胃癌筛查评分系统。同样的原理适用于 Hp 感染，该项也属于传统的胃癌筛查目标人群， 但经统计其分值仅轻微提升( 列为 1 分) 。而 PGＲ 较PGⅠ 的意义更大，与 G-17 一起作为新增加的定量评分项目，其分值充分反映出胃癌的发生风险，与年龄和性别这两大因素一起构成了新型评分系统的基础，这也是有别于既往胃癌风险评分系统之处。
采用新型胃癌筛查评分系统可显著提高筛查效率，对胃癌发生风险最高的人群采取内镜精查策略，从而提高早期胃 癌诊断率，同时可对相对低风险人群采取适合的随访策略， 节约医疗资源。参考国内外既往胃癌筛查方法，结合国内最新的临床证据，推荐的早期胃癌筛查流程见图 1。
详见
