今天从别的层面，和大家聊聊新冠疫苗的有效率。
现在很多人争论的问题本质，我认为其实并非灭活疫苗有效率太低，而是mRNA疫苗有效率太高。
一
关注我微博的朋友可能都知道，我谈得最多的疫苗就是mRNA疫苗了，尤其是辉瑞疫苗。我也从来不乏对这款疫苗的赞扬，无论是III期临床试验还是各国的真实世界研究，辉瑞疫苗交出的都是极高分的答卷。
然而，人们总喜欢像梁山好汉排座次那样，给新冠疫苗也排个先后。这本身无可厚非，如果有得选的话，人们总是愿意选择最好的，尤其是像药物、疫苗这种关乎生死的东西。
而辉瑞疫苗实际上给了不少人一种错觉，那就是一支新冠疫苗的有效率就应该那么高。
二
在谈论新冠疫苗有效率之前，我想谈谈另外一种疫苗，这是除了婴幼儿的计划免疫疫苗以外，人类接种最多的疫苗。
流感疫苗。
和新冠疫苗一样，流感疫苗预防的同样是一种呼吸道传播病毒，而流感也是许多国家每年最多的传染病。
2020年中国法定传染病里面，流感的发病人数是114万，发病率为81人/10万人，是甲乙丙类法定传染病中发病率最高的，并且这个发病人数可能还是被严重低估的，因为并非每个流感患者都会去医院就诊。
而预防流感，最有效的办法就是接种流感疫苗。然而，流感疫苗的有效率可能比你想象的低很多。
根据美国CDC的统计数据，在过去11年，美国流感疫苗的实际有效率平均在40~50%左右，其中最高的一年也只有60%，最低的2014~2015年的流感季，流感疫苗有效率跌至19%。
流感疫苗有效率低，主要原因在于流感疫苗的变异较多，流感病毒会通过抗原漂移（antigenic drift）和抗原转换（antigenic shift）的方式发生改变，因此即便一支流感疫苗通常可以三到四种流感病毒，但整体而言有效率仍然不高。
但即便这样，流感疫苗仍然可以大幅降低你感染后发展为重症以及需要住院的概率，即便你感染的这个病毒并没有被这一年接种的流感疫苗所覆盖。
所以，40~50%，这就是流感疫苗的实际有效率，而在过去这么多年当中，各国人民也完全接受了这样的流感疫苗——保护力不高，但是打仍然比不打强得多。
三
除开流感疫苗以外，我们再简单说说成年人中打的比较多乙肝疫苗和HPV疫苗。
和流感及新冠不同，乙肝病毒（HBV）和人乳头状瘤病毒（HPV）感染后的影响主要是远期影响。比如乙肝感染→肝炎→肝硬化→肝癌，HPV感染→CIN病变→宫颈癌等（HPV感染会导致的远不只是宫颈癌一种癌症，限于篇幅暂不展开说）。因此这两种疫苗的有效率，评价起来也会更复杂一些。
比如乙肝疫苗，我们就举最简单的一个指标——抗体阳转率，实际上在成年人当中，接种后的阳转率往往不如儿童，一针的阳转率大概是50%，两针80~90%，三针才能达到95%，而40岁以上成年人的阳转率更低。
十年前我还在读书那会，我记得内科学教肝病的教授说40岁以上人群接种乙肝疫苗的阳转率大概是60~70%，不知道现在有没有提升。
而有效率通常来说都是低于阳转率的，因为产生抗体不代表可以完全保护不被感染。而被很多人诟病有效率低的新冠疫苗，成年人接种后的阳转率是多少呢？97~100%。
再简单说说HPV疫苗。HPV疫苗接种确实可以有效降低宫颈癌的发病率，那么这个降低的概率有多少呢？这个要看年龄段。正好去年NEJM发表了一项瑞典的真实世界研究，瑞典跟踪了超过160万名女性，发现HPV疫苗接种显著降低宫颈癌发病率，并且越早打越好。
从图中我们可以看出，如果是17岁以前接种HPV疫苗，这个宫颈癌风险降低超过90%，但是如果是17~30岁之间接种，降低的风险就不到50%了。
四
以上我非常粗浅地对比了几种疫苗，从学术上来说是不严谨的，但我想大家应该可以明白一个道理——
过去许多疫苗的有效率，大多数时候并没有想象的那么高。
但是我从来没有在身边人问我「庄医生你建不建议我去打流感疫苗」的时候回答NO的。
流感疫苗、乙肝疫苗、HPV疫苗，它们都是很好的疫苗，保护我们远离很多疾病。
说回新冠疫苗。为什么WHO设置的红线是50%？诚然，疫苗有效率当然越高越好，但是每种疫苗都有其技术限制，而WHO认为，如果一种疫苗能降低50%的有症状感染，那么这就是一种合格的疫苗。
这些已获批的新冠疫苗，有效率再怎么低，也强于流感疫苗。
许多有效率没有辉瑞/moderna那么高的疫苗，无论是灭活疫苗还是腺病毒载体疫苗，它们可以降低感染率，能降低感染后出现症状的概率，能大幅降低重症率和死亡率，这就足够了。
辉瑞疫苗给了一些人不切实际的幻想，认为所有新冠疫苗都应该那么高。其实不是的。
这就好比，你的卡罗拉再怎么改造都是跑不过法拉利的，但是你开你的卡罗拉去买个菜去接老婆下班去接女儿放学回家，肯定是没有问题的。
五
所以我们要认清两个事实。
-灭活疫苗有效率不如mRNA疫苗，这是事实；
-灭活疫苗仍然是有效的新冠疫苗，这也是事实；
如何评价灭活疫苗技术？有的人用的词是「成熟」，有些人用的词则是「落后」。
在我看来，这种技术是成熟，落不落后我不知道。灭活疫苗本身是美国所有类型疫苗中种类最多的，从流感、乙脑、脑膜炎到狂犬病，全都有灭活疫苗。
并非灭活疫苗的有效率太低，而是mRNA疫苗的数据过于耀眼，让你很难不将其当做新冠疫苗的标杆。
这是一种革命性的疫苗，这是一种代表着未来的疫苗。有效率高，生产快，可以激发强烈的细胞免疫应答，可以快速应对变异体作出修改，它的一些优点正好也是灭活疫苗的不足。
换句话说，新冠的灭活疫苗虽然是合格的，但是这种技术本身是有一些硬伤的，这种硬伤不是换一个国家研发就可以避免的。
甚至我们可以想象在未来某一天，一些现行的疫苗技术可能会被mRNA疫苗淘汰掉，就像活病毒疫苗和减毒活疫苗我们现在用得越来越少一样。
但这一天不是今天，不是今年，mRNA疫苗还有许多关键难题有待突破，比如如何在普通冰箱保存，比如如何降低LNP带来的诸多不良反应等。
我们需要加快速度，研发出属于自己的mRNA疫苗，并且这支疫苗需要经得起实战考验。
那么疫情之下，什么样的疫苗才是最好的？
就是你现在能打得到的那一支。
************************
我的疫苗相关回答
辉瑞疫苗
辉瑞宣布疫苗对90%新冠病毒有效，资本市场巨幅波动，是操纵市场的表现吗？这会是第一个上市新冠疫苗吗？
辉瑞疫苗真实世界效果
如何看待以色列疫苗接种的初期数据显示辉瑞疫苗（或其第一剂）的保护力可能远不如预期？
俄罗斯疫苗
俄卫生部长称俄罗斯准备 10 月大规模接种新冠疫苗，你怎么看？
俄罗斯三期结果
普京宣布俄首款新冠疫苗在俄注册，俄官员称收到 20 国 10 亿支疫苗申请，俄罗斯疫苗实际效用如何？
moderna疫苗
如何看待摩德纳（Moderna）新冠疫苗的有效性高达94.5%？
科兴疫苗
巴西政府因「不良反应」暂停中国新冠疫苗临床试验，但外媒称巴西新冠疫苗志愿者死因系自杀，对此你怎么看？
科兴疫苗III期临床试验结果
土耳其宣布中国科兴疫苗安全有效，有效率 91.25%，有哪些信息值得关注？
科兴疫苗最终数据
巴西公布科兴新冠疫苗临床试验结果，总保护效力 50.4％，预防轻症有效率78%，如何理解这一结果？
科兴接种后死亡
如何看待某款东方疫苗在某知名渔村接种后暂出现3例死亡个案？
国药疫苗
如何看待国药新冠疫苗在阿联酋获批上市，有效率 86%，中、重度感染预防有效性达100%？
国药疫苗免费接种
国家卫健委称新冠疫苗为全民免费提供，这一成本会有多大？你想去打疫苗吗？
牛津疫苗
如何看待牛津大学新冠疫苗有效率达70.4％，接种两剂可达90%，跟辉瑞和Moderna相比差距如何？
牛津疫苗暂停试验
阿斯利康与牛津大学联合研发的新冠疫苗临床试验暂停，疑出现严重不良反应，可能带来怎样的影响？
康希诺疫苗
康希诺的疫苗最近消息越来越少，相反国药疫苗确马上上市，具体原因是什么？
康希诺三期结果
陈薇院士的康希诺疫苗三期数据单针有效率65.7%，重症有效率90.98%，是好消息吗？带来哪些希望？
智飞疫苗
中国研发新冠重组蛋白疫苗进入临床试验，这意味着什么？
南非变异体
如何看待南非新冠病毒 501.v2 型可能出现免疫逃脱的现象？这会导致疫苗或者现有的免疫疗法失效吗？
疫苗与面瘫
如何看待四名辉瑞疫苗志愿者出现面瘫，会对后续的接种产生影响吗？
注射疫苗后晕倒
如何评价美国护士接种辉瑞疫苗后晕倒？是疫苗的不良反应吗？影响大吗？
灭活疫苗相关
国外为什么没有灭活新冠疫苗进入三期临床实验？
欧美为何不做灭活疫苗
为什么欧美不做新冠灭活疫苗？
传统疫苗vs腺病毒疫苗vs灭活疫苗
传统疫苗、腺疫苗、mrna疫苗哪个希望更大？
疫苗价格
国产新冠灭活疫苗预计 12 月底上市，两针不到 1000 元，疫情会得到有效控制吗？
疫苗佐剂
如何评价美国护士称辉瑞疫苗不良反应极大?
疫苗的超低温保存问题
美国莫德纳称其新冠疫苗有效率 94.5%，将向美国申请新冠疫苗的紧急使用权，这一阶段研究意味着什么？
病毒变异对疫苗的影响
英国爆发的新冠病毒N501Y突变对现有疫苗的效果有无影响?
疫苗两针一起打
新冠疫苗未上市，为什么公司通知我打疫苗，能打吗？
疫苗间隔14天
新冠疫苗一天接种两针和间隔14天打两针的有何区别？
流感疫苗与格林巴利综合征
如何看待「美国 CDC 称最早10月底前分发新冠疫苗」？
印度疫苗产能
如何看待9月26日莫迪承诺向全球提供印度疫苗生产力?
辉瑞CEO卖股票
你乎有一帮人吧，你单纯讨论个医学问题，…
免疫预存问题
昨天我写了俄罗斯大卫星疫苗的分析，总体…
智利疫情
智利疫苗接种率全球第四，怎么疫情又爆发了？
