北京协和医院的皮肤科应该比较不错。只不过北京人口多，好的专科医生很难预约，他们一般都是看比较严重的皮肤问题，如果说祛痘去看皮肤科，最好做好心理准备，期望越高，失望越大。
北京这边人流量真的太大了，在医院人山人海，我感觉医生压力都好大，压根没有太多时间。最后的结论是：痤疮，前后可能就几分钟哦。
其实不同类型的痘痘，处理办法是完全不一样的，关键是痘痘发展很快，总不能加一下微信，后续有什么你在接着问吧，况且你挂的是门诊，下一次过来还得挂号，痘痘又不知道发展成啥样了，所以一般都会开一个疗程的口服或者祛痘膏。这种情况大致就是痘痘不是很严重，也不会提供任何保证，期望越大失望越大。
可能是因为我接触太多医院过来的顾客了，在这个服务至上的年代，姑且不说治疗水平，咱们医院的服务水平真的有待提高，期待中。
不管你是找哪一位专家看皮肤科，先了解一下痘痘生长的原因，装备起来。
首先，痘痘分两个阶段：早期的亚痤疮阶段，发生在皮下，主要就是出现“微粉刺”；
另外一个阶段是皮上的看得到的粉刺和暗疮，传统的治疗方法也是从这个阶段开始；
第一个阶段的问题，什么是微粉刺呢？
很多人会私信发图片问我，我这个微粉刺怎么治。其实这是一个误区，因为“微粉刺”是肉眼看不到的，它在我们皮下，学名叫做“亚痤疮”。看下面这个图片。
微粉刺简单的说就是痘痘的根。
很多人觉得长痘就是因为皮脂分泌多余旺盛，这个原因是必要但不是充分条件，因为有些同学油光满面但是也不会长痘痘，而有些人干到起皮还满脸痘痘。
常见的已知原因（毛囊口上皮角化异常，丙酸杆菌感染，炎症反应，皮脂腺分泌过旺代谢不及）也并不是决定性的因子，祛痘过程中所有人都忽略的一个环节就是：毛囊内环境稳定的变化，也就是毛囊漏斗部通道出现堵塞，皮脂腺从内往外排到毛囊口的这一段出现异常。这个异常就是“微粉刺”阶段，也叫亚痤疮阶段。
微粉刺慢慢堵住毛囊，经过6-9个月后，就会长到皮肤表面成为我们能看得见摸得着的一个粉刺。
这个时候我们一般才开始处理。可是因为微粉刺形成周期比较长，就像咱们割韭菜，地面上的韭菜我们割掉了，皮下的根（微粉刺）还在，春风吹又生，半年之后痘痘就又长出来，而且脸部那么多毛囊，皮下不同阶段的微粉刺都有，有3个月的，有6个月的，他们分批长出来，这就形成痘痘反复发作的局面。
很多人误认为，那我找一个地方清痘不就行了吗，把微粉刺清出来不就完事了吗。
哈哈哈 ，那有这么简单的。
外因和内因的诱导下，毛囊内环境开始产生变化，毛囊漏斗部的细胞角化发生异常，这部分角质细胞从肌底层分化到最外层的过程中，遇到诱因的刺激，角质细胞没法正常脱落，皮脂和它们黏在一起了，慢慢越积累越多，最后就从毛囊内部堵到毛囊外部。这一部分的病理学机制，我们叫做“微粉刺”。
如果你看不懂，这些专业术语，你可以这么理解，堆满水垢的水管还有心脑血管疾病的血管栓塞，这些堵塞物体是粘粘在你细胞壁上的，它几乎是细胞壁的一部分，我看有某些品牌用火龙果当比喻，痘痘能一个个吸出来，太幼稚了，祛痘那有这么简单。
那为啥会出现微粉刺呢？
我们人体皮肤会自动分泌油脂滋润肌肤，按理来说，皮脂其实是好东西，可以滋润和保护我们的皮肤，它是一种混合型的脂类，包含蜡，胆固醇，角鲨脘以及游离的三酰甘油。
但是皮脂腺一旦分泌过多皮脂，会导致皮脂腺功能异常，形成过多的脱屑，更可怕的是出现异常的角化，脱落的细胞粘连在细胞壁上。
为什么会出现这个现象，近些年来有了新的解释。
近来研究表明皮脂中的亚油酸与毛囊口异常角化有关。痤疮患者亚油酸水平降低。亚油酸是一种不饱和脂肪酸的一种。研究发现，胆固醇必须与亚油酸结合后，才能在体内进行正常的运转和代谢。如果缺乏亚油酸，胆固醇就会与一些饱和脂肪酸结合，发生代谢障碍。
如果是在毛细血管内，粘连物在血管壁上沉积下来，逐步形成动脉粥样硬化，引发心脑血管疾病。
同样的道理就是：内分泌紊乱激素水平失调，导致胆固醇升高，痘痘患者合成亚油酸的比例比较低，当低浓度的亚油酸通过皮脂腺导管时，刺激上皮细胞，胆固醇会和一些饱和脂肪酸结合，在毛囊通道处和角化细胞粘连在一起，沉淀在油脂通道，形成早起的堵塞。
按理来说，正常的角质细胞代谢流程如图，在毛囊处就是这样：
这个就是青春痘最早期的现象，角化物质和细菌混合然后产生粘连，形成早期的微粉刺，进而慢慢形成更严重的角栓现象，慢慢毛孔口被堵塞，油脂没有办法排除，堆积在毛囊内向外的通道被堵住，皮脂不断堆积，变得越来越大，毛囊壁被拉伸，微小的裂痕逐渐扩大，出现穿孔，细菌以及毛囊中的其他成分从小孔中溢出，炎症细胞会被吸引过来，试图杀死这些“微生物（也就是丙酸杆菌等）”，这个时候就会导致发炎（红肿等）。
如果毛囊继续扩大，继而会压迫到毛细血管，甚至会侵蚀到皮下组织，这些情况下清理痘痘都会导致痘印和痘坑。如果毛囊最后撑破，最终引发更严重的炎症，皮肤表面就会出现红色丘疹，继而白细胞进入战场，很快形成白色脓包。
这个就是痘痘生长的完整过程。
你要想痘痘完全好起来，要做这两点：
第一，处理这些粘粘在毛囊壁的异物“微粉刺”；
微粉刺就是一个bug，慢慢的堵住毛囊皮脂腺的通道，被堵在里面的油脂，病菌，螨虫和炎症的脓性分泌物等毒素无法排出，到这个阶段要是受到外界因素刺激，漏斗处反应会很强烈，痘痘分分钟就会爆发出来。
第二，注意内调，配合良好的生活作息和习惯，保证激素水平的稳定。
因为你身体内雄性激素增多，就会不停的刺激皮脂腺大量的产生皮脂。内调的作用就是补充所需要所需要的亚油酸，因为它是人体无法生产的不饱和脂肪酸，必须通过口服补充，补充氨基酸等等，这样才会降低堵塞的机会。
第二个阶段的问题，发炎的痘痘如何控制？
对于我这在行业里都已经工作10年的过来人，最想说的是，发炎的痘痘其实并不难，红肿的痘痘是很容易下去了。
这个阶段就是大家常谈到的痘痘的几个已知原因（痤疮发病机制）。有四个方面：
1.微生物感染；
2.炎症与免疫因素；
3.毛囊口角质细胞形成的毛囊栓塞；
4.皮脂腺分泌皮脂；
我们一个个来分析：
（1）微生物感染：
皮脂的不断分泌，给痤疮丙酸杆菌等微生物大量，提供了生存和繁殖的条件，进而造成细菌的感染以及炎症反应。
皮肤微生物群与宿主、环境之间应保持生理、动态的平衡，这种平衡有益于宿主。一旦该微生态平衡被打破，患者面部菌群发生异常，菌群结构和量发生改变，易导致疾病的发生。
丙酸杆菌作为兼性厌氧的革兰阳性菌，是毛囊皮脂腺内数量最多的微生物，与痤疮的发病密切相关。其中，痤疮丙酸杆菌的作用最为关键，占所有检测到微生物数量的89%。
痘痘发炎也和痤疮丙酸杆菌的感染有关。
因为一旦非炎性的粉刺得不到及时的解决，毛囊口闭合之后，形成了封闭的无氧环境，厌氧性的痤疮丙酸杆菌开始以皮脂为食物，大量繁殖，这些细菌代谢过程中会产生分解皮肤组织的蛋白酶和透明脂酸，蛋白质和脂肪在这些酶的作用下被分解成游离脂肪酸，所以你会发现皮肤表皮开次出现异形（凹凸不平等），而过多的游离脂肪酸会一点点渗入到皮肤深处，痘痘开始往下发展，越长越大，有异物进入毛细血管，炎症就这样产生了。
人体细胞受到各种致炎因子入侵，从而导致毛囊周围产生炎症。这时候你在皮肤表面就能看到痘痘发红，碰起来有点疼等等。
这个时候挤出来的白色液体，就是皮脂混合着白细胞的尸体和细菌尸体的炎症脓液。如果流出来的脓液还有白色葡萄球菌，它们粘在皮肤上，还会导致皮肤感染。
如果你的痘痘已经发展到了炎性，那所有的祛痘方法都是以平复红肿为主。因为房子都着火了我们必须先把明火扑灭，不然后果大家可想而知。
那各路神仙登场，有外涂抗生素的祛痘方法，见效还是很快的，能很快杀灭细菌，但是会让细菌产生耐药性。
那也有口服类消炎药抗生素，但是一定不要擅自服用。
还有就是通过红蓝光来祛痘，PDT可以有效杀灭病菌，效果也是有效果的。
如果你的痘痘已经发展到丘疹脓疮阶段，那么千万不要自己处理了，弄不好是留下严重的痘坑问题的，一定要寻找专业人士的帮助。
（2）抑制炎症
你知道为什么每一个人痘痘的情况都不一样的吗？
因为每一个人皮肤免疫系统都不一样，出现炎症的时候，免疫系统参与痤疮的发病过程,无论是毛囊皮脂腺角质形成细胞的过度增生,还是灸性皮损处。
人体是不可能放过这些微生物的,特别是其中的痤疮丙酸杄菌。
要想很好的控制炎症必须了解整个免疫系统的反应机制。遇到有害物质，人体启动早期免疫应答,激活炎症细胞因子,并向树突状细胞发出抗原呈递信号,诱导获得性免疫反应。
近年研究发现,痤疮皮损中的角质形成细胞和皮脂腺细胞都可以表达TLR-2和TLR-4,并能够通过诱导产生IL-8，IL-2、干扰素γ等炎症细胞因子,启动炎症细胞趋化活动,引发炎症反应。
像我们控制炎症的办法就是使用可以阻断炎症因子的产品，这样才能减少炎症反应，缓解暗疮不适以及红肿。
（3）角化异常
千万要区分开来，毛囊周围细胞角化异常和毛囊内细胞角化异常是不同的，一个是外部一个是内部。
所以如果真的是大油田的痘痘肌肤，清洁一定也是很重要的。但是这个并不是最重要的因素。
我之所以说这个站立不住，是因为如果光是毛囊口角质细胞粘性增加形成毛囊栓塞导致长痘。那只要我们做一些去角质的项目不就可以了吗，比如说用仪器小气泡，这些仪器能剥离老化的角质，把这部分的毛囊栓塞物应该是没有太大问题的。但是为什么没有人拿小气泡当作祛痘的一种办法。可想而知问题远远没有那么简单。
还有就是这种美容院用仪器“暴力”吸油脂的祛痘方法，其实原理是一样的。至少小皮泡皮肤护理还有镇静肌肤，给肌肤注入营养液这些操作，这种靠吸力的的办法，您觉得结果会怎样呢，把细胞内部结构和成分想得过于简单了。
相信有些同学已经尝试权威机构的刷酸祛痘方法。果酸焕肤应该大家都听说过吧，果酸焕肤是医美的保养项目之一，并不是说它原料啥的比较贵，而是操作起来需要有很高的经验。高浓度的果酸是有强烈角质腐蚀性的，它能进入真皮层，从根本上改变肤质，能轻而易举的把角质剥离下来。我相信经过果酸操作，整个毛囊因该是畅通无阻了，但是在祛痘领域，果酸焕肤“一统天下”了吗，实际上并没有。
所以说，这些操作可以达到缓解的作用，但是过了一段时间痘痘又会冒出来，那我们真的要定期去做这些项目吗？
（4）皮脂分泌
这个我一开始就已经和大家说过，为什么有些人满脸都是油但是依然不长痘，说明别人油脂排泄很及时，排泄的通道是畅通的，所以说皮脂腺分泌过多，这只是长痘的必要但是不是充分条件。不是说你注意控油就可以消灭痘痘的。
很多人祛痘用很多激素类的产品，这部分产品其实就是把皮脂细胞破坏掉，我是不建议使用这种办法的，只能说代价是很大的。
还有一个解决方案是控制激素的分泌。
痘痘的产生是和雄性激素（也就是睾酮）水平有关，睾酮在皮肤中经过5a还原酶可转化为双氢睾酮，这两者都可以促进关皮脂腺发育，促进皮脂合成和分泌。一旦皮脂腺分泌过多，皮脂代谢不及，就会容易出现痘痘问题。皮肤中的雄性激素来源有两个，第一是来之血液，睾丸（男性），卵巢和肾上腺，第二个来自于皮肤的局部，也就是皮脂腺。
青春期的小朋友为什么会长痘，绝大部分都是因为身体在发育过程中，激素处在一个相对紊乱的状态，而很多人一般过了这个阶段，激素稳定了痘痘也就自行消退。但是如果你成人了还在长痘，也就是我们说的成人痤疮。这时候你一定要注意了，成人痤疮中有一部分人是不能痊愈的，长痘年头很长的同学一定要开始寻找专业人士帮忙了，这也就证明了激素水平异常并不是长痘的主因。
有些同学说我在喝**调理，无非就是在调理身体自身的激素水平。也有一些同学长痘喜欢涂药膏，实际上药膏里面含有激素，激素能改变皮肤局部的微循环，从而降低雄性激素的水平，看似痘痘会变好，但是长期使用会严重损害皮肤。常年使用激素类药膏的人，皮肤的地质和正常人是不一样的，摸上去会偏硬没有弹性，而且一旦停用药膏，皮肤立马冒痘。
你想啊，人体细胞进化几千年来第一次遇见“药膏”这些化学物质，这些人造的“异物”，细胞完全不知道如何处理的，代谢不出去，残留越多，你皮肤问题就越严重，就跟中毒一样。代谢激素每个人的恢复期是不一样的，有的快些，有的慢些，这些都取决于你使用的激素量的成分多少，年龄大小，肌肤吸收、自身代谢情况等相关，同一张受损的面部肌肤的好转也不一样的！
用药膏可能1一个月让你皮肤有一些变化，但是你想回到皮肤最初的阶段，那需要很长很长时间的排毒过程，你皮肤不会到最初阶段，根本没法进行疏通皮下的微粉刺，痘痘就会反反复复的，因为任何药物和产品，肌肤都没有办法吸收了。
在所有的祛痘办法中，我最害怕的就是这个类型的痘痘，激素脸加上痘痘肌，非常非常难治，所以你一定要谨慎选择。
好啦，这些就是治疗痘痘的大部分理论，治疗方案也就根据这些而制定，不管你是去哪里治疗痘痘，这些都避不开。
但是痘痘的情况千千万万，每一个人的情况也是因人而异。
我们治疗痘痘原则之一就是分痘分治，大体上分为三个阶段：
第一，炎症性的痘痘，学术上叫做暗疮，特点就是发炎/流脓/白脓头/红肿，这是祛痘的第一步：控制炎症；
第二，非炎症的痘痘，白头和黑头粉刺，特点就是处理这个阶段的痘痘会比较安全，不容易留下痘印和痘坑；
第三，处理皮下的微粉刺，疏通毛囊，让多余的油脂有往外排的通道是畅通无阻的，这样肌肤就能和正常肌肤一样。
如果你还在被痘痘反复困扰，来找我吧！
