左右手脉象的大小对比（左脉显著大于右脉，或右脉显著大于左脉），是具有重要意义的。题外话，看到有专家告诉公众脉象不重要，左右手把脉是装模作样，呵呵，这纯粹是披着中医外衣的西医专家罢了。
左手脉（寸、关、尺）：象征着阴、血、升发的生理功能，核心关乎肝气的生发舒展（使气血向上向外运行）、肾阴的上济涵养（滋养全身），并与心血的生成与运行密切相关。犹如身体内在向上的推动力。
右手脉（寸、关、尺）：代表着阳、气、沉降的生理功能，核心关乎肺气的肃降收敛（使气向下向内运行）、脾胃之气的通降运化（消化吸收、传导糟粕），并与大肠的传导功能相连。犹如身体内在向下的收敛和转化力。
左右脉大小均衡：提示气血充足，阴阳协调，该升的升，该降的降，身体运转和谐有序。
左右脉大小明显失衡（一侧明显偏大）：是身体内在平衡被打破的警报。偏大的一侧往往提示其相关的脏腑功能相对过强（可能是邪气盛实的亢奋，也可能是虚损后不平衡的假性亢盛）；而相对偏小的一侧，则提示其相关的脏腑功能相对不足（通常是正气亏虚）。这本质就是气的升降失调和阴阳失衡的状态。
第一、左脉大而右脉小
此为气向上向外升发太过，向下收敛转化不足。
具体而言，肝气或肝阳过度升腾（有时是肾阴不足无法制约阳气所致），同时脾胃之气虚弱或阻滞、肺气不足，导致向下降泄排浊的力量跟不上，气机卡在了上半身或郁而化火。
可见：
肝阳上亢（最常见）： 头晕头痛（常为胀痛，偏头痛或头顶痛），脸红眼红，耳鸣（响声较大），急躁易怒，睡不好梦多，腰腿酸软（提示肾阴亏虚基础）。 脉象特点： 左脉弦、绷紧有力，明显大于右脉；右脉反而细弱无力。
肝火上炎： 口苦口干，脾气火爆，眼睛发红或肿痛，两肋下灼热疼痛，睡眠差、多梦，便秘尿黄。 脉象特点： 左脉弦、快而有力，大于右脉。
肾阴虚火旺（虚火上炎）： 五心烦热，午后潮热或夜间盗汗，嗓子干想喝水，头晕耳鸣，腰膝酸软。 脉象特点： 左脉细、快偏大（相对于右脉），右脉细弱。
血虚肝旺： 头晕眼花，心慌失眠，手脚或皮肤发麻，指甲干枯，女性月经量少色淡。 脉象特点： 左脉弦而细略大（相对于右脉），右脉细弱无力。
脾虚（或兼气滞）导致相对肝旺： 左脉弦或偏大，右脉（尤其关脉）细弱无力或按下去感觉空虚。伴有疲倦乏力，肚子胀满没胃口，大便稀溏或干结难解（气虚推动无力或气滞不通）。 此时的肝旺，很大程度上是因为脾胃太弱、气血化生不足导致的相对失调。
这里须分清是肝气肝火太盛的实证亢奋，还是阴虚、血虚、气虚导致的虚损不平衡引发的相对肝旺。判断的关键在于：
沉取力度： 重按时脉有没有劲（有力多实，无力多虚）。
脉的性质（兼脉）： 是弦、数、细？还是其他？
全身症状： 结合舌象（如舌红少津还是舌淡胖）、寒热、二便等。
左关脉（肝脉）单独异常明显粗大有力，往往是气火向上冲逆难降的明确信号。治疗时必须重视向下潜降，用清肝、平肝、潜阳、重镇安神等方法。
治疗要两手抓： 左边（肝）的升发太过需要平抑（平肝、潜阳、清火、养阴），右边（脾胃肺）的不足和沉降功能需要扶持（健脾益气、疏通胃气、补肺益气）。
第二、右脉大而左脉小
中焦（脾胃大小肠）或肺的气机被实邪（气滞、痰湿、积食、燥屎、郁热）堵塞，降气排浊功能卡顿；同时，肝气可能因此被压制无法舒展（升发受阻），或者心的阴血、肾的精气不足，导致上升推动的力量来源亏虚。 本质是：中焦堵塞导致该降的降不下去（堵塞不畅并非正常的沉降功能）；同时该升的升发无源或无力（正气虚）或路径不通（肝郁）。这也是临床非常常见的失衡状态。
常见病症与表现：
中焦气机阻滞：
气滞为主（肝胃/肝脾不和）： 右脉（尤其关脉）弦、紧而有力，左脉相对细弱或被压抑的弦。症状：胃腹胀满不舒，频繁打嗝或呃逆，恶心没胃口，情绪烦躁或郁闷，大便不畅顺。 此时的右脉大提示：气机主要堵在了中焦，虽然肝气也受影响了，但还没形成明显的左脉盛大（或者因为脾气虚弱导致肝气郁结后没有足够力量形成左盛）。
痰湿为主： 右脉（关脉）滑、感觉饱满有力或濡（像按在湿布上），左脉相对细弱或细滑。症状：身体困重、头昏沉沉，胸闷腹胀、口中黏腻不清爽，没胃口、恶心感强，舌苔又厚又腻。
食积停滞： 右脉（关脉）滑、实而有力，左脉相对偏弱。症状：胃腹胀满疼痛，嗳气有酸腐味道，看到食物就烦，大便臭秽不成形或难解。
胃肠实热/便秘： 右脉（关脉或尺脉）洪大或沉实有力（整个右脉比左脉明显有力），左脉相对偏弱（实热证整体脉象可能都数而有力，但右边更突出）。症状：腹痛拒按，大便秘结干硬难解，甚至发烧说胡话，舌红苔黄干裂。
肺气壅塞（如痰热壅肺）： 右寸部脉粗大有力（可能伴数、滑、弦），左脉相对偏弱或细。症状：咳嗽气喘、胸口憋闷、痰多色黄粘稠、发烧。
心气心血亏虚 + 中焦堵塞（虚中夹实）： 右脉弦大或滑大，但沉取下去感觉空虚无底；左寸脉（心脉）特别细弱无力或几乎摸不到（表示心的气血严重不足）。症状：心慌心跳不能自主、气短总感觉气不够用、面色苍白、失眠健忘，同时伴有肚子胀闷、痰多不想吃饭等中焦不通的表现。这种虚实夹杂的证型很容易被误判为单纯的实证， 看到右脉大就猛攻（消导、化痰、通便）反而伤正气，治疗必须攻补兼施（补心气心血 + 通中焦）。
脾肾阳虚 + 寒湿内停： 右脉（关脉、尺脉）沉、感觉粗大但按着濡、缓、没有力量（主阳虚湿邪壅盛）；左尺脉（肾脉）特别沉、细、微弱甚至摸不着（主肾阳极度虚弱）。症状：特别怕冷、手脚冰凉，胃腹部冷痛喜按、没胃口、大便稀溏不成形，腰部冷痛或发酸，小腿浮肿按之凹陷，尿量多色清长。 此时的右脉大是寒湿浊气积聚堵塞的表现，本质是阳虚+寒湿停聚的虚实夹杂证。
右关脉（脾胃脉）单独异常粗大有力，常常是中焦气机完全被堵住、垃圾（痰湿食积等）排不掉的铁证。治疗的核心是疏通中焦（理气、化痰祛湿、消食导滞、通腑泄热），帮脾胃恢复运转和降气的本能。
必须严格区分是单纯的实证（气滞、痰湿、积食、热结），还是在正气大虚（心气血虚、肾阳虚）基础上又堵上了的虚实夹杂证。鉴别的核心在于：
脉的沉取力度： 沉取时是否还有力量？实邪盛的脉，沉取会感觉有根有底（甚至更硬）；正虚为主的脉，沉取时感觉空、软、无力。
左脉的状态： 左寸（心）弱吗？左尺（肾）虚吗？弱到什么程度？
当右脉明显粗大，而左脉（尤其左寸或左尺）极其虚弱无力时，这表示根本的正气（心气心血或肾阳）已经明显不足，同时标实的堵塞（痰、湿、气、积）又很严重，属于邪气盛、正气虚的复杂局面。 此时，只顾着通降、攻邪很可能迅速伤及病人的根本。 治疗必须在清除中焦阻滞的同时，大力扶助正气（补益心气心血、温补肾阳）。例如：补中益气汤（补中气）+ 二陈汤（化痰湿）；或者附子理中丸（温脾肾） + 平胃散（燥湿运脾）等方剂化裁。
总结：
值得注意的是，比较左右脉大小，务必在手指按压的相同力度（浮取？中取？沉取？通常中取最有普遍意义）下进行。更要细看是寸脉、关脉还是尺脉的差异最大：左关大可能主肝气问题，右关大主脾胃中焦问题，右寸大主肺气问题，左寸弱主心气问题，左尺弱主肾亏。
辨明虚实： 脉大不等于有实邪。
脉外形大，而且沉取时感觉坚实有力、有底（形大力足）：多为实邪壅滞（气滞、痰湿、食积、实热、郁结之火）。
脉外形大，但沉取时感觉虚弱无力、空虚无根（形大无神）：多为虚证或虚阳外浮（如中气下陷、气阴两虚、甚至肾阳虚衰欲脱）。
细察兼脉： 大小只是整体印象，还要细辨脉的具体性质（兼脉）：
左大弦： 主肝气郁结或过旺。
左大弦数（快）： 主肝火上冲。
左大细数： 主阴虚火旺/血虚内热。
左大浮： 主气火浮越于上（常见于肝阳上亢）。
右大弦： 主中焦气滞（如肝脾/肝胃不和）。
右大滑： 主痰湿内停/食积不化。
右大洪（来盛去衰）/数： 主胃肠有实热/肠燥便秘（阳明腑实）。
右大濡（浮而细软）/缓： 主湿浊困脾。
右大沉弱无力： 主脾肾阳虚夹湿寒（本虚标实）。
四诊合参很重要，脉象是重要线索，但不是唯一的诊断依据。必须结合：
望舌： 舌质颜色是淡是红？舌苔是厚腻还是少？苔色是白是黄？舌面是干燥还是水滑？这直接提示体内寒热虚实、津液盈亏状态。例如：左大右小 + 舌红少苔口干 = 阴虚阳亢；左大右小 + 舌淡胖苔白腻腹胀 = 要考虑脾虚肝乘。
望神色： 面色、精神状态。
问症状： 寒热感觉、出汗情况、头痛身痛、胸腹不适、二便情况、口渴饮水、情绪状态等，都是不可忽视的关键信息。
总结：
左右脉显著失衡（大小不均）： 是体内气机升降紊乱、阴阳气血失调的脉象语言。
左脉大、右脉小（升多降少）： 焦点在肝气肝阳升发过度与脾胃气虚/滞、肺气不足导致降泄乏力之间的矛盾。治宜平抑过升（平肝、潜阳、清火、养阴） + 辅助降通（健脾益气、和胃通降、补肺气）。
右脉大、左脉小（降滞升阻）： 焦点在中焦（脾胃肠）或肺的气机阻塞导致降气不畅、浊阴堆积，与肝气升发通路受阻或心肾精血亏虚导致升发无源/无力之间的矛盾。治宜重点疏通堵塞（理气、化痰、化湿、消食、通腑、清热），同时必须仔细审视左脉虚弱的程度和性质（看心肾亏虚情况），在必要时（特别是沉取无力或左寸/尺明显虚弱时）大力补益（补心气心血、温补肾阳）。
虚实判断定乾坤： 无论是左大右小还是右大左小，沉取指下的力量（脉的有力无力）是判断病邪性质（实邪？虚损？）与人体正气强弱（耐受攻伐的能力？） 的生命线，直接决定了治疗是该攻（祛邪）为主，还是该补（扶正）为主，或者最复杂的攻补兼施的配比。
