
上海自6日起关闭活禽交易市场,至今已经16天,超过2周。也就是假如从今天起上海地区不再发生本地新发病例,我们就有足够的信心说传染源很可能来自于活禽交易市场,而不在人群中间,因此H7N9不会大规模爆发了。(假如出现病毒突变的话那就是另一种情况了,不过这时候的H7N9毒株跟我们目前所认知的H7N9毒株将会是不同的毒株,因此不再在本问题下再做回答了。)
没人邀请,自己来答……(本文将会随着防疫进度陆续更新,为体现思维开展的过程,将采取插播的形式,而不修改原文)
首先感谢目前排名第一的左老师的回答,但是仍然要指出,您有些答非所问。
判断某种传染病会不会发生大规模传播主要看的是这么几点:
病原体的致病能力,传播途径和从感染到被发现的时间等因素。
答题之前先科普一下H7N9。
可以移步:
外语好的同学可以移步美帝的疾控网站:
有人人账号的同学可以看:
,写的非常认真的一篇科普文。
目前已知的几个重要内容是:H7N9跟过去报道的H5N1这种高致病性禽流感不同。H7N9属于低致病性禽流感(LPAIV) 。当然,致病强度是对鸟类而言的,对于人类的话目前没有足够的研究数据,但是这对流行病学上还是有意义的,而且总归不是一个坏消息。
目前截止至写稿的时候发病人数总共为7人,其中2例死亡病例,5例病重,具体发病地址如图:(感谢
的图)。
这里要解释一下,为什么发现的H7N9流感病例不是死亡就是病重?是否这说明了H7N9病毒很厉害?
个人认为这里出现了选择偏倚,举个例子:假如某人觉得自己伤风感冒了,那么去医院开点药或者自己熬一熬就过去了,并不会跑去实验室做病毒血清型分类,这样病情较轻的病人数据就收集不到了。而只有对少数病情较重,跟普通肺炎发病症状较不同的患者才进行血清分类。(主要原因是担心法定传染病和罕见病毒的出现,比如SARS,实验室检查也都是先检查病毒是不是SARS之类的法定传报疾病,之后才对其检测是否是新的病毒血清型,然后要做基因测序,再报送国家确认,这也是为什么有二十多天才报出来
)(更新:本次H7N9病毒的发现者卢教授跟我的意见不一样:主要认为H7N9是首次感染人类,所以人群中没有抵抗力H7N9病毒发现者披露:人对病毒无抵抗力。也有一定的道理,虽然我并不是完全同意,但是我认为这是一个很有价值的看法。)
回到这张图上来,除了上海有2例病例之外,其他的病例散布在5个距离较远的市内,从目前掌握的流行病调查来说也基本排除了相互之间直接传播的可能。
那么回到最初的问题上来:
会不会大规模爆发呢?答案是:我也不知道,但是从现有的证据上来看,不像会大规模爆发的样子。起码远不如SARS的时候。
逐一分析:
病原体致病能力——未知,但是从现有的研究文献上来说,对于鸟类是低致病性的。(插播一句,流感病毒每次繁衍的时候会跟宿主的基因进行交换的,下一代中会出现宿主基因片段,跟异形有点像)
目前我们分离到的H7N9的基因片段都是禽类的,说明人类还是它的新宿主,而且也没有发现猪感染的痕迹,这也基本排除了黄浦江漂猪是这次的病因。而就像上文所说的,一些症状较轻的呼吸道病人,并不做病原学检测,因此无法掌握全人群的感染情况,使得看起来似乎病例非死即重,但真实情况很可能完全不是这样子。
传播途径——掌握证据有限,但是没有发现人传染人的情况。目前上海有46例名密切接触者,在隔离期间也都没有发病,现在上海的密切接触者都已经解除隔离观察了。
这是一个证明病院体不能人际之间传播的比较强的证明。而
还有钟南山院士的说法:
中说的基因片段也是一个比较重要的侧面证据证明不能人跟人之间传播。但是因为流感病毒变异很快,所以不能排除将来出现人际传播的可能。(重要更新:根据@丁香园的消息,浙江的两名接触过死亡患者的医务工作人员有发热的现象,目前正在隔离,但是目前不知道是不是已经感染了病毒,正密切关注进展。丁香园的微博 新浪微博 希望去现场的同学和同事们都能平安!)
从感染到发现的时间——这是能够根据形势变化控制和掌握的。目前几起病例从发现到隔离的时间变的越来越短,而且一旦出现确诊病人,其密切接触者都进行隔离的措施也能够缩短从感染到发现的时间从而减少发病数。因为目前的形势远远不到当年SARS时候的情况(个人认为SARS的时候部分措施有些过激了),所以也没有必要搞得这么风声鹤唳,草木皆兵的样子。
总的来说,个人倾向是不会大规模爆发的样子。(4月17日重要更新:目前我仍然倾向不会大规模爆发的观点,但是认为需要引起强烈的关注和重视)
但是还是有几点要担心的:
1、病毒变异,出现人际传播。已经说过,不提。
(重要更新:根据@丁香园的消息,两名接触过死亡患者的医务工作人员有发热的现象,目前正在隔离,密切关注进展。丁香园的微博 新浪微博 希望去现场的同学和同事们都能平安!)
(重要更新:前三例H7N9病毒的基因测序已经全部完成,详情见:Genome mutations in novel human H7N9 influenza virus 下面直接黏贴重要的部分:NP-tree上这三株病毒并没有直接聚在一起,提示上海的第一例的感染源有可能跟其他两例不是一个地方来的,因此是一个较强的证据证明上海的两例病例之间没有发生人传染人的情况,从侧面也印证了流行病学调查的结果,即没有证据证明发生人际传播,形成了一个效力较强的证据链。PS:我分子流行病学只是旁听了一下,求相关专业人士来解读一下内容,肯定比我看出的东西要更多。)
(4月17日重要更新:香港卫生防护中心向全香港医生的公开信中提出可能在紧密接触的人群之中出现有限的人传人的案例。
2、目前的几个病例的发病源还没有找到,究竟是跟野生鸟类接触的还是跟禽肉市场的禽类接触感染的,这是一个问题。(更新:目前的情况来看,更加偏向于同禽肉类市场接触而感染,目前相关的无害化处理工作已经展开:上海发布的微博,希望能够加快对禽肉销售地,供货地的禽类的检测工作,查清传播的源头)
3、在候鸟中H7N9是否有流行,因为目前几个发病的省份也是候鸟过冬的栖息地以及过境的必经地,一旦候鸟中携带这个病毒的话那么几个候鸟过夏的栖息地就有出现感染病例甚至跨国感染的可能了。
(4月13日更新:两个重要的消息,之一就是北京出现了第一例感染者,说明候鸟迁徙带来病毒传播可能性比较大,希望将来的日子北方的知友们能做好防护。)
不靠谱的谨慎预测一下,未来的一段时间(18:39分的更新:浙江新增禽流感病例2例,其中1例死亡
)之内还会有病例继续报出来,不必恐慌,因为现在病原学分析方面加强监测了,而且对重症呼吸道患者进行有针对性的排查,检出率自然就上来了。
(4月4日18:17更新:浙江和上海各新增1例病例,其中上海1例已经死亡。至此,全国共确诊11例人感染H7N9禽流感病例,涉及上海市、安徽省、江苏省和浙江省,其中4例死亡,7例正在救治。浙江已发现3例人感染H7N9禽流感病例上海新增1例人感染H7N9禽流感死亡病例 上海的1例是江苏人,从事鸡鸭运输工作。目前其密切接触者都没有发病。
再次更新:截至21时,上海又确诊3例人感染H7N9禽流感病例,加上18时公布的1例,今天共确诊4例。其中1例是幼托儿童,病情轻微,正在康复中。现在全国14人感染,5人去世。其密切接触人群均没有H7N9感染的报道。
再次更新:截至今天共16例,6例死亡,上海的密切接触者中出现了一例发热,但是排除了H7N9感染的可能
(4月13日更新:两个重要的消息,之二就是上海出现了第一例密切接触者感染病例,两人是夫妻,但是究竟是相互传染造成的还是同时解除传染源造成的需要更多的流行病调查以及对病毒基因上的分析,希望不要是前者。)
目前来说H7N9没有疫苗,没有特效药。
最有效的办法是做好预防措施。
相关的自我保护措施请移步:
还有多看各地的疾病控制中心的网站。
(目前包括各省市卫生厅在内的部门机构都提出了各种预防措施,我个人依旧认为勤洗手,多通风,禁烟,保持规律作息和良好心态,以及不要吃没煮熟的禽肉,鸡蛋是最好的预防措施)
(4月12日4点52分继续更新:不好意思,很久没有更新了,因为出差太忙了~
回来继续说,目前H7N9全国共报告38例确诊病例,其中死亡10人(11日下午5点钟的消息)
我个人同意他的部分观点,尤其是不应该过于乐观的部分。但是我们知道,给出一个准确的防控标准是相当困难的,因为同样的话讲给不同的人听,最后每个人的行动都会不一样。我承认目前我并不持悲观的态度,我觉得从目前的证据上来看,我持这种态度是有依据的。但我非常尊重他的看法,并认为大家在面对这种未知疾病的时候应该多听不同的意见。
将来可能也会出现密切接触者会有感染H7N9的情况——做过统计的人都知道,现场什么奇葩的情况都会出现,可能因同时接触传染源——但是在有确切流行病学证据之前仍然不能确定这种疾病可以爆发,但是应当更加警惕,注意自己的防控。)
最后说说别的:虽然H7N9很火,但是比这威胁大的多的公共卫生问题还有很多,比如耐药性结核的风险,抗生素的滥用,禁烟工作的步履维艰,艾滋病在部分地区的流行,人群对疫苗接种的不理性怀疑态度,还有中国医生恶劣的职业处境等,这些都要比H7N9对于我们健康的威胁要严重的多的多的多。
最后大家看个视频,希望疫情很快能够过去。
