
根据题主的例子,首先,广州职工医保得区分是在职还是退休;其次,乙类还得区分多少是乙类药品,多少是乙类耗材,多少是乙类服务项目,每种报销比例都不一样;最后还得看这个病人有没有补充医疗保险。缺了这些前提条件就真没办法说清楚“到底怎么报销”,所以题主困惑也是正常。
下面就以广州在职职工医保住院患者来举例说明吧;
广州在职职工医保住院统筹记账比例为80%,起付线1600元,假设该患者费用结构如下:
总医疗费用30000元,甲类费用5000元,自费3000元,乙类药品10000元,乙类治疗项目6000元,乙类检查项目6000元,报销计算过程如下:
这是相对比较单纯的情况,如果患者有补充医疗保险,同时该年度累计报销金额已超过封顶线的话,计算方式又更复杂。这里就不再详细解答了。如果题主仅仅是对广州医保报销比例有困惑的话,应该上面的答案能解释一二。至于退休人员,主要在于起付线和报销比例不同,计算方式基本一致。
以上供参考。
